Dolore cronico che devi sapere

Lui dolore cronico È il sintomo dovuto all'antonomasia in medicina e la causa più comune per visitare il medico. Tradizionalmente il dolore è stato considerato una sensazione specifica contro la stimolazione dannosa.

Pertanto, sarebbe il risultato del danno tissutale o della patologia organica, essendo la sua intensità proporzionale alla quantità di lesione. Avrebbe una funzione adattiva quando indica la presenza di un infortunio.

Questo approccio è stato semplicistico: Puoi informare poco o nessun dolore dopo una ferita, non sentire dolore al momento del ferire. Inoltre, in alcune lesioni, impiegano fino a 9 ore prima dell'apparizione del dolore.

Per non parlare del dolore del membro fantasma, La presenza molto comune di dolore senza alcuna causa fisica, Dolore per "empatia", ecc.

Contenuto

• Dolore cronico: alla ricerca di prove rilevabili
  • Il dolore ha natura multidimensionale
• Tipi di dolore
  • 1. Dolore acuto
  • 2. Dolore cronico
• Fattori esplicativi del dolore cronico
  • 1. Fattori di apprendimento
    • 1. 1. Rinforzo positivo diretto
    • 1. 2. Punizione ed estinzione dei soliti modelli di comportamento del paziente
    • 1. 3. Rinforzo negativo
    • 1. 4. Contingenze ambientali nel comportamento del paziente con dolore cronico
  • 2. Fattori cognitivi che influenzano il dolore cronico
  • 3. Eventi vitali
  • 4. Strategie di coping
  • 5. Fattori biologici del dolore cronico
    • Diamo un'occhiata ad alcuni dati
  • Riferimenti

Dolore cronico: alla ricerca di prove rilevabili

In molti casi di dolore cronico non ci sono prove rilevabili di danno tissutale. Inoltre, il dolore è generalmente sproporzionato rispetto alla gravità della lesione, essendo in grado di mantenere anche dopo bloccare le rotte di trasmissione del dolore.

Invece, questo può scomparire per ipnosi, suggerimento o placebo. Ciò indica che l'esperienza del dolore, almeno il cronico, non si riferisce esclusivamente agli aspetti sensoriali del fenomeno, ma è una natura multidimensionale.

Il dolore ha natura multidimensionale

Queste dimensioni interagiscono tra loro, quindi Possono essere influenzati a vicenda:

• Dimensione sensoriale-discriminatoria, la cui funzione è trasmettere le informazioni dannose che facilitano la discriminazione delle proprietà fisiche di stimolo, posizione spaziale, intensità, ecc.
• Dimensione motivazionale-affettiva, la cui funzione è correlata alla caratterizzazione del dolore come spiacevole e avversa. Facilita l'esperienza spietantemente emotiva, che aumenta le risposte di fuga, i comportamenti di evitamento e protezione. Così come le emozioni di ansia e depressione associate al dolore.
• Dimensione cognitiva-evativa, coinvolto nell'interpretazione e nella valutazione del dolore. Le sue caratteristiche sensoriali e altri fattori come gli aspetti dell'attenzione, le esperienze precedenti, il contesto socioculturale, le credenze associate al dolore, il livello di controllo percepito, i processi attribuiti sulla causa, ecc.

Tipi di dolore

Per quanto riguarda i tipi di dolore, l'acuto e cronico può essere fondamentalmente distinto.

1. Dolore acuto

Lui dolore acuto Si riferisce al caso che esiste un danno o un infortunio ben definito da cui il dolore come un sintomo (Frattura ossea, mal di denti, ecc.). Ha un aspetto rapido e una successiva manutenzione per un periodo più o meno ampio fino a quando la causa scompare.

Questo associato ad alti livelli di ansia, proporzionale alla gravità della lesione. I cambiamenti nell'ambiente fisico e sociale del paziente a causa del dolore sono brevi (meno di sei mesi) e dopo aver guarito il repertorio di comportamenti sociali viene automaticamente ripristinato, senza richiedere un risentimento.

2. Dolore cronico

Lui dolore cronico Inizia come l'acuto, a causa di una ferita o un infortunio, ma persiste dopo la guarigione. Non è un sintomo di una ferita o di altra patologia organica. IL La durata è molto prolungata (più di sei mesi).

Di solito è associato ad alti livelli di ansia e successivamente ad un alto grado di depressione. I pazienti descrivono il dolore più in termini emotivi che sensoriali.

LUI Producono cambiamenti permanenti Nell'ambiente fisico e sociale che modifica il solito comportamento del paziente e delle loro famiglie.

Le procedure mediche forniscono mezzi efficaci per il trattamento del dolore acuto. Comunque, il dolore cronico, Risultato di una complessa interazione tra variabili psicologiche e biologiche, è richiesto un approccio multidisciplinare.

Fattori esplicativi del dolore cronico

1. Fattori di apprendimento

Dal punto di vista dell'apprendimento, Se la causa fisiologica del dolore verrà estesa per diversi mesi, è molto probabile che si verifichino effetti di apprendimento e condizionamento. Pertanto, possono far persistere dolore una volta che le cause fisiche sono scomparse.

Per fare ciò possiamo distinguere tre meccanismi:

1. 1. Rinforzo positivo diretto

Attenzione dell'ambiente medico, familiare e sociale del paziente di fronte ai comportamenti del dolore può diventare una fonte di rinforzo In grado di mantenere questo comportamento di reclamo da solo.

Inoltre, è normale prescrivere il resto continuamente e l'abbandono del lavoro quando il dolore inizia a sentirsi. L'amministrazione di analgesici, compensazione e sussidi economici, ecc.

Così, I pazienti con dolore cronico sono esposti a più fonti di premi economico E sociale che può condizionare i loro sintomi e mantenere il disturbo.

Entrambi i tipi di premi sono positivamente associati a più giorni di lavoro perduti, più disabilità nella sfera domestica e più livelli di depressione. Ma differenzialmente, i pazienti con più premi sociali hanno livelli più elevati di dolore e più reclami medici non specifici.

Se presta attenzione al paziente per i loro comportamenti del dolore, rispondono congruente, seguono le aspettative depositate in essi. In effetti, rafforzi le loro convinzioni sulla verità del loro dolore.

La conclusione è che l'esposizione ai due tipi di premi spiega una quantità molto significativa di varianza nel comportamento del paziente con dolore cronico che non può essere spiegato dalle variabili biologiche.

1. 2. Punizione ed estinzione dei soliti modelli di comportamento del paziente

Dopo la comparsa di lesioni o malattie, personale medico e familiari Esprimono preoccupazione per qualsiasi attività del paziente Ciò implica un lavoro fisico. Pertanto, questi comportamenti vengono sistematicamente puniti o non sono seguiti da un rinforzo positivo. In questo modo, la sua emissione è ridotta fino a quando non viene estinta.

1. 3. Rinforzo negativo

Questo è un meccanismo fondamentale. Nella fase acuta del problema, L'esercizio fisico o il lavoro è associato al dolore, così come tutte le attività o le situazioni in cui si sono verificati episodi di dolore.

Il resto è seguito dalla diminuzione del dolore e, quindi, è rinforzato negativamente. In effetti, la lesione fisica di qualsiasi lavoro fisico viene mantenuta dopo aver perso la lesione fisica.

Verrà anche mantenuta l'evitamento fobico delle situazioni e delle attività associate al dolore. Pertanto, evitare non solo il movimento e l'attività, ma anche le interazioni sociali e qualsiasi stimolazione associata al dolore è la componente più importante dei comportamenti del dolore.

Inoltre, l'emissione di reclami è seguita dall'evitamento del lavoro, Eliminazione dei livelli di rumore, situazioni ansiose, stress e responsabilità onerose.

1. 4. Contingenze ambientali nel comportamento del paziente con dolore cronico

L'attenzione e la richiesta dei coniugi verso le lamentele e il dolore delle loro coppie aumentano la frequenza di questo tipo di comportamento e il Intensità del dolore soggettivo che hanno informato i pazienti.

Quando i pazienti con dolore cronico aumentano i tassi di esercizio fisico, che in precedenza evitano, i comportamenti del dolore diminuiscono.

Entrambi i dati Mostrano che i comportamenti del dolore sono contingenze ambientali parzialmente basse. Di fronte al trattamento, è la detenzione di base alcuni degli adattamenti comportamentali sviluppati per affrontare il dolore, in particolare il ritiro della passività e l'aumento dell'esercizio fisico.

L'apprendimento dei comportamenti che vengono esposti prima che il dolore sia realizzato principalmente attraverso l'apprendimento vicario. Tale è l'importanza della modellazione sociale che è stata sperimentalmente La mostra Ai modelli tolleranti (Persone che affrontano i loro problemi senza lamentarsi e in modo comico) Contro intollerante (Reclami esagerati, campioni di invalidità, ecc.) Fare i propri livelli di tolleranza al dolore e relazioni di dolore percepite da soggetti sperimentali modificati.

Nel caso del dolore cronico, è comune trovare famiglie i cui membri hanno problemi di dolore molto simili, indipendentemente dalle cause organiche.

La mostra, specialmente durante l'infanzia, ai modelli che mostrano dolore o credenze ipocondriache esagerato o deviato è un fonte di apprendimento di comportamenti che facilitano il successivo sviluppo di schemi di dolore anormali. Pertanto, non sorprende che i trattamenti convenzionali possano rendere inefficaci quando vengono prodotti disturbi con dolore.

2. Fattori cognitivi che influenzano il dolore cronico

Nell'esperienza del dolore, le dimensioni affettive e cognitive-evative sono anche importanti. Un elemento importante nel dolore cronico che può favorire un processo di sensibilizzazione al dolore è lo sviluppo di pregiudizi cognitivi.

Possiamo distinguere Due tipi di pregiudizi:

• Bias interpretativo. Il soggetto valuta il dolore e le sensazioni legate a lui come molto negative, dandogli più importanza di quanto non abbiano.
• Pregiudizi attenzionali. Il pregiudizio di valutazione precedente dà origine a un pregiudizio di attenzione: il soggetto presta un'attenzione selettiva a questo tipo di sensazione, l'attenzione è costantemente focalizzata e concentrata in quelle aree e sensazioni corporee (ipervigilazione dell'attenzione).
  • Pertanto, può causare un file consapevolezza percettiva e che la soglia percettiva diminuisce. Ciò implica che le sensazioni di scarsa intensità sono percepite come dolorose.

3. Eventi vitali

È comune che Nei pazienti con problemi di dolore cronico non vi è alcuna causa biologica che può spiegare l'intensità del dolore. Ma si può trovare un'alta prevalenza di stress cronico ed eventi vitali traumatici (abusi fisici e sessuali) (abuso fisico e sessuale).

In questi pazienti è di solito frequente trovare a Storia personale caratterizzata da sofferenza, isolamento sociale e sventura. Inoltre, con elementi di stress cronico, traumi, abusi sessuali o abusi fisici.

Il disturbo è generalmente avviato in associazione con eventi vitali stressanti e risulta Alterazioni del sonno lento, affaticamento, una soglia dolorosa molto bassa, maggiore sensibilità allo stress, ecc.

4. Strategie di coping

I pazienti con dolore cronico sviluppano alcune strategie di coping per cercare di affrontare la loro situazione. Questi possono influenzare il funzionamento fisico e psicosociale. Inoltre, sono tremendamente rilevanti per determinare la riabilitazione o il mantenimento del dolore cronico.

Persone con elevata tolleranza al dolore:

• Tendono a considerarlo come a Problema che deve essere risolto
• Si verificano Instrutture di sé speranzosi
• Fare esercizio
• Non sono abbandonati allo stato di disabilità
• Non fanno dolore al focus principale dell'attenzione

Persone con bassa tolleranza al dolore:

• Il dolore funge da stimolo per iniziare pensieri autoreferenti di catastrofo
• Abbandonare possibili risposte di confronto
• Esagerano la loro incapacità
• Si rivolgono a dolore nell'oggetto principale dell'attenzione
• Catastrofico le conseguenze dal dolore
• Sono sempre più sensibilizzati, entrare in un'impotenza sul problema

Il grado di convinzione che il paziente ha riguardo alla sua capacità di intraprendere attività e tollerare il dolore è decisivo che inizia e persiste in strategie di Coping Affrontare e superare il problema del dolore.

Qualcosa da tenere a mente è che in molti di questi disturbi si può vedere che la ricerca di assistenza medica è più basata sul funzionamento psicologico del paziente che sulla gravità dei sintomi.

5. Fattori biologici del dolore cronico

C'è Filtro selettivo sul midollo Ciò forma un meccanismo della porta che determina che gli stimoli passano al cervello. Questo meccanismo è modulato da Dolorose afferenze sensoriali al midollo e agli input del mesencephalo e della corteccia cerebrale. L'interazione di questi tre input seleziona il tipo di stimoli che viaggerà al cervello.

Pertanto, esperienza precedente, interpretazione cognitiva, personalità, motivazioni e variabili emotive, ecc. Possono influenzare questo meccanismo, in modo che l'esperienza dolorosa sia maggiore o inferiore.

Diamo un'occhiata ad alcuni dati

• A livello fisiologico, è possibile sviluppare una sensibilizzazione dei nociptors E un grande Eccitabilità dei neuroni delle corna posteriori del midollo e del sistema reticolo-temico-caratteristico.
• Attualmente c'è l'opinione che La maggior parte dei problemi di dolore cronico (mal di testa, lombalgia, fibromialgia) Hanno la loro origine nel sistema nervoso centrale (CNS), più che a livello periferico.
• L'origine è nel sistema nervoso centrale Alterazione dei meccanismi del dolore. Nervi e cellule non specializzate nella trasmissione del dolore vengono attivati ​​e questa funzione viene eseguita, si verifica una ristrutturazione neuronale. Pertanto, questi neuroni sono specializzati nella percezione del dolore.
• Inoltre, in molti di questi pazienti, a Stato di esaurimento di livelli di serotonina, CRF, ACTH, cortisolo e catecolamine. Questa carenza causare affaticamento, dolore, sonno e disturbi dell'umore.
• Alcuni autori ipotizzano che il dolore cronico potrebbe essere concettualizzato come a Varietà atipica di depressione. È anche noto che ci sono differenze geneticamente determinate nel numero e nella sensibilità dei recettori degli oppioidi, nella sostanza P o nella stessa serotonina.

Riferimenti

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